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肝昏迷症状

介绍

 

  肝昏迷(hepaticcoma)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征,以意识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。又称肝性脑病。

病因病理

肝昏迷是由什么原因引起的?

  原因有悬肝韧带先天软弱或后天变性,腹肌张力减弱及腹内压降低等。肺气肿、右侧大量胸腔积液及右肺下型积液也可促使肝下垂。

症状检查

肝昏迷应该如何诊断?

  1、早期表现

  可持续几天至数周,应注意及早发现,及早治疗。一般是在上述诱因后出现。

  (1)行为变化,包括轻诉性格变化经,常用欣快激动或淡漠少言,衣冠不整,随地便溺,举止反常。

  (2)思维混乱,陈述不正常。包括言语不清,对时间、人、地点的概念混乱,还会出现幻觉、恐惧和烦躁。

  (3)失眠或昼睡晨醒。

  2、后期表现

  (1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤),肌张力高,阵发性抽搐,神志模糊至昏迷,脑电图不正常。

  (2)重症肝炎,肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。

  (3)病人呼气时可嗅到特殊气味,似泥土味、果味,俗称“肝臭”。

  (4)化验检查示肝功能不正常,血氨升高。

鉴别

肝昏迷容易与哪些症状混淆?


  肝下垂应与肝大相鉴别,前者除肝下缘超出肋弓缘以下外,肝上界及肝浊音界也下移,因而肝浊音界面积不扩大,且取仰卧位进行深呼吸后肝位置常可恢复。轻度肝下垂并不少见。


预防

肝昏迷应该如何预防?

  ①应注意出血倾向,防止凝血因子的衰减。

  ②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。

  ③慎重放腹水,只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。一般1次放腹水量不宜超过1~2l,以稍能缓解压迫症状为度。严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死,促发肝昏迷。可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。

  ④禁用麻醉安眠药。于肝昏迷前期烦躁时,可予非那根,必要时可服水合氯醛,注射副醛或用水合氯醛灌肠。

  ⑤注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。

  ⑥禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。

  ⑦有昏迷前期症状时,宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。

  ⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

  ⑨供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。

  ⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。

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