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血管性痴呆的主要症状

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血管性痴呆最主要的表现也就是痴呆或者是严重的认知功能减退,当我们认知功能减退,严重到损害了日常的生活、社会和能力的时候就称为它痴呆,痴呆可以有比较多的表现,病人可以表现为记忆力下降做事丢三落四,刚刚做的事情他可能就忘了,可以表现为定向力下降,他不知道今天是什么时候,不知道自己身处在什么地方可以有计算能力下降,病人不能计算甚至也不能出去购物、理财这样的情况,然后在晚期会出现精神行为的障碍,比如有妄想、有幻觉等情况,甚至有些老年人怀疑自己的配偶不忠,这样的情况都可以有的,因为血管性痴呆发生的人群主要是老年人群,所以我们的病人以老年人居多,有这些妄想的病人来说有多半在病程晚期,所以晚期病人也就是老年病人,这方面的症状更多见。

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    主要有认知功能障碍的症状,还有相关脑血管病的神经功能障碍两方面。症状有记忆力损害、注意力障碍、推理和抽象思维能力减低、语言运动能力下降、理解力下降、表达性的语言功能障碍、理解能力障碍、时空间功能障碍。还会出现局限性的神经系统症状,如失语、偏瘫、感觉障碍等。
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    血管性痴呆的诊断来说,有的时候可能会有些困难,但是我们有个基本的原则;第一个我们要确定病人有痴呆,也就是他有认知功能减退,而且这种认知功能减退影响到他的日常生活;第二个他有血管疾病它有脑子缺血或者是出血等这样的一些基础;第三个我们要能够证明血管基础和它的痴呆之间的联系,如果我们把这三点都做到了,我们就可以认为这个病人存在血管性的痴呆,检查也就是包括两大方面的,第一大方面是认知功能的测定,我们会检查病人的记忆、计算、执行等认知功能,然后会检查病人的血管的情况,了解病人有没有脑梗塞的基础、脑缺血的基础、脑出血的基础,然后同时要对病人的痴呆进行了解,痴呆有没有其他的可能原因,比如阿尔茨海默病,比如说额颞叶痴呆这样的情况,如果把这些情况都排除之后,我们就可以诊断,这个病人是血管性痴呆。
    林琅 中国人民解放军广州军区武汉总医院
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    血管性痴呆它会出现三个期:平台期、波动期、下滑期;它在这个状态的话,它症状相对来说比较稳定,但是有一些因素像情绪的刺激、一次比较重的感冒或者是感染,它的病情就会出现波动,波动完了以后就会下滑,下滑完了以后它会在一个新的比较低的层次上,再达到一个相对的平台期,所以我们对于血管性痴呆;我们的防治也是要尽量地延长它的平台期,减少它的波动和下滑。
    曹克刚 北京中医药大学东直门医院
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    血管性痴呆的诊断,首先要诊断这个患者是否具有痴呆。第一是有近记忆力的障碍,也就是说患者很容易,把发生一些刚刚发生的事情记不住,比如说你给他说过什么事情,今天早上吃了什么饭,中午吃了什么饭等等这一些刚刚发生的事情他记不住。第二个方面是有认知功能的障碍,比如说他的注意力,视空间的定位的能力 ,计算力 逻辑推理能力,他重复性的这种功能和一些空间的推理能力等等。这些他都会发生一些障碍,通过一些量表,比如说MSE摩卡量表从而对他进行诊断。第二个需要诊断就是一个血管性的疾病,血管性的疾病包括一些缺血性的和出血性的疾病那和痴呆之间具有明确的关联性,比如说他在血管性疾病发生三个月之内发生的痴呆,我们这个时候才可以诊断他是血管性痴呆。
    孙林娟 中国中医科学院西苑医院
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    血管性痴呆目前临床上很多学者把它主张分为六型: 第一个就多发梗死性痴呆,在血象上可以看到多发梗死性病灶; 第二个就关键部位梗死性痴呆,比如说这个痴呆发生在我们的丘脑这种关键部位也会引起痴呆; 第三个就是小血管病引起的痴呆。我们常见的就是这种Binswanger综合症,这种腔隙状态,这种淀粉样变性都是这种痴呆的一型; 第四个就是出血性脑血管疾病引起的痴呆,脑出血等等也会引起痴呆; 第五条就是除外其他原因引起的痴呆,有些其他的因素也可以引起痴呆,我们也是称之为脑血管病血管性痴呆的一种; 还有第六条是低灌注引起的痴呆,我们脑内的低灌注往往会导致分水岭的梗死,这一类梗死性病灶也可以引起痴呆,我们称之为低灌注痴呆。
    任志宏 北京电力医院
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    血管性痴呆如果不积极干预的话只会越来越重,因为脑子功能是比较特殊的,我们神经组织的重建和再生能力都很差,损害一旦发生很难得以逆转。我们的血管性痴呆也是这样如果一旦发生损害很难得到逆转,但是我们血管性痴呆相对阿尔茨海默病,有一个很大的优势,也就是说血管性痴呆是可以预防的,通过有效和积极的干预也可以延缓它的进展。所以说血管性痴呆的病人我们应该积极地去干预他,避免他的脑组织的损害加重,如果不经过积极治疗,血管性痴呆病人的预后不是太好。如果发现了血管性痴呆不经过积极治疗,五年生存率一般是不足40%的。血管性痴呆病人的预后之所以不好,主要和后期的并发症有关比如说感染、反复发生的卒中。但是如果积极干预脑血管是可以得到保护。所以说给予积极干预可以有效地延缓血管性痴呆的进展和发生,血管性痴呆的进展和发生。
    林琅 中国人民解放军广州军区武汉总医院
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